top of page
  • Фото автораV. Romanov

Осмысление суицидальности: Помощь и исцеление



Термин "суицид" происходит от латинского "sui manu cadere", что означает "убить себя собственной рукой". Это табуированная область, обсуждение которой в обществе часто избегают, стереотипно и неправильно понимают. Но что такое самоубийство, что побуждает человека решиться на крайний акт саморазрушения, покончить с жизнью собственными руками? Является ли это культурным феноменом, актом поражения, попыткой совершить политическое или эмоциональное заявление, желанием избежать неизбежного разрушительного события, результатом психического заболевания или чем-то другим? Обобщенный ответ на эти вопросы невозможен, потому что каждая история самоубийства очень личная, а предпосылки индивидуальны.


История знает несколько известных личностей, которые выбрали смерть, чтобы избежать позора бесчестья, например, карфагенский полководец Ганнибал Баркас или последний египетский фараон Клеопатра VII. Многочисленные японские генералы и самураи прошлого также выбрали смерть от собственной руки, возможно, по схожим причинам. Эти и другие трагические истории были воспеты в песнях и увековечены в литературе, театре и кино. Очевидно, что самоубийство - это культурное явление, которое трогает и волнует многих людей. Поэтому в разных культурах оно воспринимается и понимается по-разному.


Так, в немецком языке существует термин "Selbstmord" (самоубийство), который как бы приравнивает акт самоубийства к убийству по низменным мотивам. Такое понимание самоубийства восходит к христианским учениям Средневековья, которые самым решительным образом осуждали суицид и самого самоубийцу. Самоубийство считалось грехом против Бога и наказывалось соответствующим образом: членов семей самоубийц могли лишить имущества, самих "виновников" хоронили за границами кладбища в неосвященной земле. В современную эпоху взгляд на суицид изменился: от строгого осуждения постепенно отказались. Благодаря научно-медицинским исследованиям этого явления, начавшимся в XIX веке, стали известны многие ранее неведомые психологические и патологические предпосылки самоубийства.


Сегодня самоубийство часто также называют добровольным уходом из жизни, что предполагает, что уход из жизни, совершенный по собственной воле, является свободным и в значительной степени автономным решением человека. Сюда же относится философская и, в конечном счете, юридическая дискуссия о самоубийстве или даже о самоубийстве с помощью врача. Эта статья в первую очередь посвящена освещению самоубийства с терапевтической точки зрения и демонстрации того, что самоубийство часто является актом, который совершается практически по внутреннему принуждению, потому что человеку не видится другого выхода, в то время как посторонним он может показаться самоочевидным. Если рассматривать самоубийство в этом свете, то оно имеет мало общего со свободным, добровольным решением. Поэтому так важно рассмотреть путь страданий, который может привести к самоубийству, его причины и возможную помощь, во избежание трагического исхода.


Поначалу необходимо прояснить некоторые основные термины, чтобы избежать недоразумений при рассмотрении темы суицидальности. В научной литературе описаны четыре основные формы саморазрушительного поведения:

  • Суицидальные мысли - этот термин включает мысли и идеи о самоубийстве, но без конкретных планов покончить с собой.

  • Попытка самоубийства - суицидальный акт, направленный на собственную смерть, но не приводящий к ней. Также неудачный/незавершенный суицид.

  • Парасуицид - суицидальный акт, совершенный как крик о помощи, но без намерения уйти из жизни.

  • Удавшееся/завершенное самоубийство - акт самоубийства, который привел к смерти. Фактическое намерение обычно невозможно или только с трудом можно установить в ретроспективе.

Кроме того, существуют особо тяжкие формы самоубийства, такие как расширенное самоубийство и самоубийство, сопряженное с убийством. Первое представляет собой самоубийство, которому предшествует убийство близких людей или членов семьи, таких как супруги и дети. А вот суицид, сопряженный с убийством описывает убийство случайных незнакомцев, как это случается, например, при лобовом столкновении двух автомобилей, умышленно вызванном самоубийцей.


По данным Федерального статистического управления Германии, в 2019 году в ФРГ в общей сложности умерли 939 520 человек, из них 9041 - как следствие самоубийства. Это соответствует доле чуть менее одного процента. В пересчете это составляет более 27 самоубийств в день или более одного самоубийства в час. Для сравнения, в дорожно-транспортных происшествиях в том же году погибло 3046 человек. Хотя с 1980 года уровень самоубийств в Германии снизился почти вдвое, от самоубийств по-прежнему умирает больше людей, чем от дорожно-транспортных происшествий, наркомании, насилия и СПИДа вместе взятых.


Мужчины кончают с жизнью самоубийством определенно чаще, чем женщины: доля мужчин-самоубийц составляет 75,7%. За последние 40 лет доля мужчин среди самоубийц неуклонно росла: с 63,9% в 1980 г. до более чем трех четвертей в 2019 г. Средний возраст людей, умерших преждевременной смертью от собственных рук в 2019 г., составил 58,5 лет. Женщины были несколько старше мужчин. В целом, риск самоубийства резко возрастает с возрастом для обоих полов. Однако это особенно характерно для мужчин в преклонном возрасте.


Самоубийства совершаются почти во всех возрастных группах. Подростки и молодежь также страдают от них. Самоубийство является наиболее распространенной причиной смерти в возрастной группе 15-25 лет. Однако в этой возрастной группе число попыток самоубийства явно превышает число завершенных самоубийств. В целом, число попыток самоубийства в 10-20 раз превышает число завершенных самоубийств во всех возрастных группах.


Наиболее частым способом самоубийства, доля которого составляет 45,1%, является повешение, странгуляция или удушение. На втором месте - преднамеренное самоотравление, в основном лекарствами или наркотиками. Как правило, различают "жесткие" и "мягкие" способы самоубийства. При первых шансы на выживание человека намного ниже, и вероятность того, что его вовремя найдут и спасут, довольно низка. К жестким способам в основном относятся повешение, стрельба, глубокие порезы, прыжки с большой высоты или прыжки под поезда. К мягким методам относятся отравления разного рода, включая вдыхание выхлопных газов. Существуют половые различия в методах: мужчины значительно чаще избирают жесткие методы ухода из жизни, что приводит к большему числу завершенных самоубийств среди мужчин, чем среди женщин. Эти трезвые, но и одновременно волнующие цифры рисуют трагическую картину и вызывают множество вопросов, особенно: что предшествует наихудшему концу и как его можно предотвратить?


Суицидальные действия обычно происходят в критические моменты, когда люди не могут найти другого выхода из ситуации, воспринимаемой ими как безнадежная. Причины этого явления разнообразны и в основном кроются в стрессовых жизненных ситуациях. К ним, в частности, относятся: тяжелые удары судьбы, такие как смерть в семье или в близком окружении, расставание и развод, сердечная мука, потеря работы, длительная безработица, одиночество, тяжелые болезни и острые хронические боли, потеря родины и крах. К счастью, большинство людей могут более или менее успешно справляться со стрессовыми жизненными событиями и редко проявляют склонность к суициду. Ситуация меняется, когда пострадавшие уже больны психическим заболеванием, предрасположены к нему или у них развивается психическое расстройство в результате сильного душевного потрясения. Статистические данные показывают, что психические заболевания можно было обнаружить примерно у девяти из десяти человек, покончивших с собой. Риск самоубийства особенно высок в случаях тяжелой депрессии: от 15 до 20 процентов людей, страдающих этим заболеванием, лишают себя жизни. Более того, среди причин самоубийств депрессия является самой распространенной - ее доля составляет около 60 %.


Нижеперечисленные психические расстройства, как правило, сопровождаются повышенным риском самоубийства:

  • Депрессия (депрессивный эпизод, расстройство адаптации с депрессивной реакцией)

  • Алкогольная зависимость или длительное злоупотребление алкоголем

  • Злоупотребление наркотиками или лекарственными препаратами

  • Шизофренические заболевания и шизотипические расстройства

  • Острые стрессовые реакции и острые, в том числе органические психозы

  • Посттравматическое стрессовое расстройство

  • Маниакальные эпизоды и биполярные расстройства

  • Расстройства пищевого поведения, особенно анорексия

  • Расстройства личности, особенно пограничное расстройство личности

  • Множественное расстройство личности

Другими факторами риска причинения вреда себе и суицидальных действий являются самоубийства в ближайшем окружении, таком как семья, друзья и знакомые. Однако не следует недооценивать негативное влияние самоубийств знаменитостей, о которых широко сообщают СМИ. Такие широко освещаемые самоубийства людей, являющихся для многих примером для подражания, безусловно, способны спровоцировать имитацию и вызвать настоящую волну самоубийств. Особенно стоит упомянуть самоубийства известных актеров или популярных музыкантов недавнего прошлого, например, самоубийства гитариста и вокалиста рок-группы "Nirvana" Курта Кобейна, актера Робина Уильямса, удостоенного множества наград, или фронтмена рок-группы "Linkin Park" Честера Беннингтона. Увеличение числа самоубийств-подражаний в определенных группах населения после широкого освещения в СМИ известно как эффект Вертера.


Это заразительное явление названо в честь романа И. Г. фон Гете "Страдания юного Вертера", опубликованного в 1774 году. Главный герой романа переживает юношескую любовь с чувством глубокого внутреннего освобождения, которое, однако, он не может реализовать в силу своих буржуазных жизненных обстоятельств. Это чувство сменяется ощущением неволи и всепоглощающей боли. В поисках выхода Вертер воображает о смерти, которую, в конце концов, сам и вызывает. После публикации романа произошла целая серия самоубийств молодых людей, которые либо были одеты как Вертер, либо имели при себе эту книгу, когда покончили с собой. Связь между романом и самоубийствами было очевидна.


Мотивы самоубийства могут быть такими же разнообразными и индивидуальными, как и люди, которые лишают себя жизни. Информация о побудительных мотивах получена из интервью с людьми, пережившими попытки самоубийства. Ниже приведены наиболее часто упоминаемые мотивы:

  • Желание изменить или положить конец ситуации, которая кажется безнадежной. Неспособность более переносить длительное состояние страдания.

  • Призыв о помощи.

  • Неспособность выпустить агрессию из-за разочарования или гнева.

  • Попытка избежать предстоящего унижения, оскорбления или конфликта.

  • Месть, чтобы показать кому-то, как далеко он завел самоубийцу.

  • Парасуицид как средство манипулирования другими людьми. Такая модель поведения может встречаться, в частности, при эмоционально неустойчивом расстройстве личности пограничного типа.

  • Желание присоединиться к умершим членам семьи или близким в загробном мире.

  • Самоубийство в качестве резонансного поступка, особенно для достижения политических целей, например, голодовка или публичное самосожжение.

  • Самоубийство как следствие серьезных симптомов тяжелого психического заболевания, такого как тяжелый депрессивный эпизод или параноидальная шизофрения. Например, после просьбы галлюцинаторных голосов покончить с собой, самонаказание как последствие полного обесценивания собственной личности.


Попытки самоубийства и суицидальные действия могут совершаться либо импульсивно и без подготовки в состоянии эмоционального потрясения, либо, что встречается гораздо чаще, в результате постепенного развития в течение длительного периода времени в контексте психического заболевания, что, без внешнего вмешательства, в конечном итоге приводит к печальному исходу. В более чем половине случаев завершенных самоубийств удалось установить, что в течение последних шести месяцев перед самоубийством люди обращались к врачу или психотерапевту. Обычно они поступают так из-за физических недомоганий. Как правило, больные ведут себя сдержанно, скрывают свои мысли о смерти или делают туманные намеки, которые остаются незамеченными. Это показывает, что "самоубийство" как правило является результатом более длительного патологического процесса, который можно остановить или обратить вспять, если вовремя распознать. Поэтому при подозрении на суицидальность очень важно прямо и открыто поговорить об этом с пострадавшим человеком. В большинстве случаев такая конфиденциальная беседа является первым шагом на пути к исцелению и спасению.


Согласно классической психиатрической доктрине, самоубийство является конечным результатом патологического развития. Внутренние психологические процессы этого развития были впервые подробно описаны в 1953 году австрийским психиатром Эрвином Рингелем. Он опросил и обследовал более 700 суицидальных пациентов и на основании этого сформулировал предсуицидальный синдром - сочетание трех основных симптомов, которые считаются верным признаком суицидальности, независимо от подлежащего физического или психического заболевания. Эти три признака - ограничение психической жизни, реверсия агрессии и фантазии о смерти.


Ограничение психической жизни относится по меньшей мере к одной из следующих областей:

  1. В социальной среде больные чувствуют себя брошенными и изолированными.

  2. Все мысли заняты ситуацией личной жизни, которая воспринимается как безнадежная. Другим мыслям практически нет места.

  3. Эмоциональная жизнь сужается до текущих аспектов проблемы. Чувства по отношению к другим людям и ситуациям притупляются и гаснут.

  4. Жить больше не для чего. Жизнь больше не имеет смысла.

Согласно Рингелю, реверсия агрессии означает, что каждый суицидальный человек глубоко фрустрирован и в нем преобладает агрессия. Однако он не в состоянии направить этот гнев вовне и таким образом выпустить его наружу. В конечном итоге это приводит к тому, что агрессия направляется против самого человека.


Фантазии о смерти принимают три различные формы:

  1. Пассивное желание смерти. Идея быть мертвым. Речь идет не о фантазиях о процессе кончины, а о том, какую реакцию вызовет самоубийство у окружающих.

  2. Активное желание смерти. Представления о самоубийстве, но еще без конкретного осознания методов.

  3. Конкретные планы по совершению самоубийства, часто продуманные и спланированные до мельчайших деталей.

Сначала эти фантазии вызываются намеренно. По мере усиления сужения психической жизни они перестают возникать добровольно и, наконец, становятся навязчивыми и могут принять характер компульсивных мыслей. Отсюда до приведения в исполнение остается лишь небольшой шаг.


Описанные симптомы и их характеристики развиваются постепенно, но обычно присутствуют одновременно непосредственно перед попыткой самоубийства. Эмоциональную ограниченность обычно относительно легко распознать с помощью прицельных вопросов. Распознать реверсию агрессии, напротив, гораздо сложнее. Поэтому для определения степени серьезности положения больного на практике используется другая объяснительная модель, которая разделяет суицидальное поведение и чувства на фазы.


Швейцарский психиатр Вальтер Пёльдингер в 1968 году определил три фазы или стадии суицидального течения. Они помогают терапевту принять решение о дальнейших лечебных мерах. Эти три стадии и их наиболее важные характеристики представлены ниже.

  1. Стадия раздумья. На этой начальной стадии самоубийство рассматривается только как возможное решение проблем или конфликтов. Такие мысли часто провоцируются психическими заболеваниями, особенно депрессией. В этом контексте следует упомянуть и внешние факторы влияния, такие как самоубийства в ближайшем окружении или сообщения СМИ в смысле вышеописанного эффекта Вертера. Определенные аспекты структуры личности, такие как торможение агрессии, могут играть решающую роль в дальнейшем течении. В этой фазе больные еще способны контролировать свои мысли и действия.

  2. Стадия амбивалентности. На этой стадии в мыслях и чувствах больных преобладает внутренняя борьба между силами самосохранения и саморазрушения. Суицидальные мысли могут попеременно возникать, лишь на время сменяясь желанием продолжать жить. Для этой стадии характерны прямые или косвенные объявления о самоубийстве в виде намеков, угроз и предсказаний. Их следует понимать как призывы о помощи и просьбы о контакте. Все еще широко распространенная идея: "Те, кто говорит о самоубийстве, не делают его, а те, кто хочет сделать это, не говорят о нем", не подтвердилась в прошлом.

  3. Стадия принятия решения. Поведение человека на этой стадии может выглядеть спокойным и расслабленным. Человек, который, по мнению посторонних, недавно мучился от нерешительности, может выглядеть спокойным и участливым по отношению к своим близким. Это впечатление обманчиво, потому что речь идет о чрезвычайном психологическом состоянии, которое часто называют "затишьем перед бурей". Решение уйти из жизни уже принято, подготовительные действия, как правило, завершены. Существует критическая опасность того, что человек попытается покончить с собой в течение очень короткого времени. Человек, находящийся на этой стадии, должен быть как можно скорее помещен в психиатрическую больницу, либо путем добровольной самостоятельной госпитализации, либо принудительно госпитализирован полицией, службой общественного порядка или по решению суда. Правовой основой является закон о госпитализации, который допускает принудительную госпитализацию в случаях острой опасности для себя или окружающих.

На практике путь от рассмотрения до принятия решения редко бывает прямолинейным. В большинстве случаев существуют длительные фазы постоянной нерешительности, развитие которых может быть спровоцировано или остановлено различными внешними факторами. Иногда суицидальные мысли и фантазии могут латентно существовать годами, а затем внезапно воплощаться в жизнь без каких-либо подготовительных действий. Бывает также, что попытки самоубийства совершаются импульсивно, без раздумий и планирования. В большинстве случаев, однако, суицидальные тенденции можно распознать заранее, что открывает определенные возможности для оказания помощи страдающим.


На начальной стадии основной задачей является лечение и улучшения симптомов подлежащего заболевания, при котором суицидальность проявляется как симптом или часть клинической картины. В случае депрессии обычно используются антидепрессанты, а в зависимости от показаний и тяжести заболевания применяются и другие психотропные препараты. В большинстве случаев медикаментозная терапия сопровождается психотерапевтическим лечением - амбулаторно или в условиях стационара. В свою очередь, на стадиях амбивалентности и принятия решения на первое место выходит кризисное вмешательство. Больных, принявших решение о совершении суицида, ни в коем случае нельзя оставлять наедине с собой, даже на короткое время.


Что вам следует делать, если вы думаете, что распознали некоторые из описанных симптомов у себя или у близких, или подозреваете у себя суицидальные наклонности? Если это касается лично вас, немедленно обратитесь к врачу или психотерапевту, или свяжитесь с горячей линией по предотвращению самоубийств. Ваш семейный врач также может помочь вам и при необходимости направить на консультацию к соответствующему специалисту. Обязательно излагайте и называйте свои симптомы врачу прямо и открыто. Если у вас возникли суицидальные фантазии или мысли, обязательно поговорите о них с врачом. К таким психическим явлениям ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно, и они должны быть как можно скорее прояснены с медицинской точки зрения.


Если вы подозреваете наличие суицидальных наклонностей у близкого вам человека, поговорите с ним об этом напрямую, при условии, что между вами достаточно доверительные отношения. Не оставляйте человека наедине с его проблемой. Дайте ему понять, что он не одинок и что вы его поддерживаете. Не пытайтесь оценить его мысли и причины: они могут показаться вам незначительными, но для человека они очень весомы. Не делайте ничего за его спиной, скажите ему открыто, что вы хотите обратиться за помощью, будь то к другим родственникам или к медицинским специалистам.


В целом, к угрозам или объявлениям о самоубийстве всегда следует относиться крайне серьезно: 80 процентов всех людей, совершивших попытку самоубийства, сообщали о своих намерениях в той или иной форме. Многие люди, совершившие самоубийство, тоскуют по человеческой близости, даже если не всегда осознанно. Важно поддержать их, отнестись к их горю серьезно и не утешать их легкомысленно. Побудите своих близких обратиться к врачу или психотерапевту и убедите их в том, что без профессиональной медицинской помощи они не смогут справиться со своей бедой. Врачи и терапевты обладают специфическими знаниями и могут оценить серьезность ситуации и определить дальнейшие действия, задавая конкретные вопросы.


Суицидальность является очень серьезным симптомом тяжелого заболевания и в большинстве случаев возникает не изолированно, а в сочетании с другими клинически значимыми физическими и психологическими проявлениями. Однажды проявившись, суицидальные тенденции вряд ли исчезнут сами по себе и поэтому требуют профессионального медицинского лечения. Терапия суицидальных тенденций имеет смысл: многие вовремя спасенные и пережившие попытки самоубийства люди сообщают, что при других обстоятельствах они бы иначе отреагировали на свою проблемную ситуацию и нашли бы совершенно другие стратегии решения.


Кроме того, в Интернете можно найти множество предложений о помощи. Рекомендуется посетить веб-сайт Немецкого общества по предотвращению самоубийств (к сожалению, информация доступна лишь на немецком языке), на котором можно найти много актуальной информации о помощи, а также общегосударственные телефонные и электронные контакты для лиц, страдающих суицидальными мыслями.


В заключение, ознакомьтесь с другой статьей этого блога, которая поможет вам различать разные терапевтические профессии в области психологии и найти подходящего для вас специалиста: "Психиатры, психотерапевты, альтернативные практики и ко. К кому мне следует обратиться?".


Важное примечание: Лечение пациентов с суицидальными наклонностями разрешено альтернативным практикам психотерапии только при условии, что пациент уже проходит лечение у психиатра. Это обосновано тем, что пациентам с суицидальными наклонностями обычно показана терапия психотропными препаратами для стабилизации настроения. В Германии назначение и применение рецептурных препаратов разрешено исключительно врачам.

10 просмотров1 комментарий

1 Comment

Rated 0 out of 5 stars.
No ratings yet

Add a rating
Guest
Jul 05, 2023
Rated 5 out of 5 stars.

Полезно очень

Like
bottom of page